Coraz więcej osób po dużej utracie wagi zgłasza się do chirurgów plastycznych z problemem nadmiaru wiotkiej skóry. Odparzenia, otarcia i trudności w codziennym funkcjonowaniu mogą sprawić, że potrzebna będzie operacja. Na rosnącą liczbę takich pacjentów wskazuje dr n. med. Aldona Stachura, kierująca Oddziałem Chirurgii Plastycznej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. św. Barbary w Sosnowcu. Problem dotyczy także osób leczonych bariatrycznie i korzystających z leków GLP-1.

Operacja usunięcia nadmiaru skóry może być w części przypadków finansowana przez NFZ, ale samo niezadowolenie z wyglądu nie wystarcza. Znaczenie mają wskazania medyczne i indywidualna kwalifikacja.

  • Pacjentów przybywa. Dr Aldona Stachura obserwuje rosnącą liczbę osób z nadmiarem skóry po znacznej redukcji masy ciała. Ma to związek z rosnącą popularnością analogow GLP-1
  • Po znacznej redukcji masy ciała operacje modelujące sylwetkę mogą służyć usunięciu nadmiaru skóry i poprawie kształtu tkanek. Korekta może obejmować m.in. brzuch, piersi, ramiona lub uda.
  • Niektóre zabiegi są dostępne na NFZ. Chodzi przede wszystkim o operacje w obrębie brzucha, gdy występują dolegliwości uzasadniające interwencję medyczną.
  • Leczenie GLP-1 trzeba zgłosić przed operacją. Ważne są stabilna masa ciała, ocena odżywienia oraz ustalenie z lekarzami przygotowania do znieczulenia.

Operacja usunięcia nadmiaru skóry po dużej utracie wagi i lekach GLP-1.

Dr Aldona Stachura wiąże wzrost liczby pacjentów z rosnącym zainteresowaniem chirurgią bariatryczną i coraz łatwiejszym dostępem do leków z grupy analogów GLP-1. Po znacznym schudnięciu skóra nie zawsze dostosowuje się do zmienionej sylwetki.

– Mamy coraz więcej pacjentów w naszych poradniach, którzy borykają się zarówno z nadmiarem skóry w obrębie ramion, brzucha, ud, jak i twarzy – powiedziała Stachura.

Lekarka podkreśla, że leczenie otyłości przynosi istotne korzyści zdrowotne. Redukcja masy ciała może m.in. oddalić konieczność operacji stawów, w tym wszczepienia endoprotez kolan i bioder, oraz ograniczyć ryzyko rozwoju cukrzycy i nadciśnienia. U części pacjentów pozostaje jednak nadmiar skóry wymagający dalszej pomocy.

Jak wyjaśnia specjalistka, publiczny system ochrony zdrowia umożliwia wykonanie części zabiegów, przede wszystkim w obrębie brzucha. Przy kwalifikacji znaczenie mają m.in. wskaźnik masy ciała (BMI) oraz dolegliwości wynikające z nadmiaru skóry.

– Jeżeli zgłasza się pacjent, który nadal jest otyły, zabieg wiąże się zarówno z większą trudnością chirurgiczną, jak i zwiększonym ryzykiem związanym ze znieczuleniem – wyjaśniła lekarka.

Samo niezadowolenie z wyglądu sylwetki nie jest wystarczającym wskazaniem do operacji finansowanej przez NFZ. Istotne są problemy zdrowotne i funkcjonalne.

– Pacjenci mają problemy z odparzeniami, otarciami, szczególnie w okresie letnim. Nadmiar skóry może też utrudniać dobór odzieży, pracę i codzienne funkcjonowanie. To są wskazania medyczne, które możemy zaopatrzyć – wyjaśniła Stachura.

Operacja polega na chirurgicznym wycięciu nadmiaru skóry i dostosowaniu jej do sylwetki. Lekarka zaznacza, że zabiegi ujędrniające nie zawsze pozwalają uzyskać oczekiwany efekt. Wskazuje też na ograniczenia finansowania: według jej relacji w koszyku świadczeń nie uwzględniono typowej plastyki ramion, choć możliwe są operacje usunięcia nadmiaru skóry z brzucha.

– Chętnie rozszerzylibyśmy nasze możliwości – dodała.

Otyłość i nadmierna masa ciała – czynniki ryzyka raka

Zabiegi plastyczne po lekach GLP-1. Kiedy można usunąć nadmiar skóry?

Operacja plastyczna po lekach GLP-1 to temat, który coraz częściej pojawia się podczas konsultacji chirurgicznych. Preparaty z tej grupy są stosowane między innymi w leczeniu otyłości i wspomaganiu redukcji masy ciała, a u wielu pacjentów prowadzą do wyraźnej zmiany sylwetki. Wraz ze spadkiem masy mogą jednak pojawić się również nowe problemy estetyczne i funkcjonalne, takie jak nadmiar skóry, utrata jędrności tkanek, zmiana kształtu brzucha czy zmniejszenie objętości piersi. To właśnie wtedy część pacjentów zaczyna rozważać operację plastyczną.

Operacja plastyczna usunięcia nadmiaru skóry po dużej utracie wagi, także po leczeniu GLP-1, wymaga oceny szerszej niż sam wynik na wadze. Jak wyjaśnia dr Bartłomiej Zoń w artykule eksperckim na stronie www.chirurgplastyk.pl, specjalista wykonujący zabieg bierze pod uwagę rozmieszczenie luźnych tkanek, stan zdrowia i oczekiwania pacjenta.

Kluczowa jest stabilizacja masy ciała. Jeżeli pacjent nadal intensywnie chudnie, zakres korekty lepiej ustalić później. Dalsze zmiany wagi mogą bowiem wpłynąć na efekt operacji. Przed zabiegiem trzeba również ocenić odżywienie i wyrównać ewentualne niedobory białka, witamin czy składników mineralnych, które mogą utrudniać gojenie.

Zależnie od potrzeb rozważa się plastykę brzucha, ramion, ud lub podniesienie piersi. Sama liposukcja nie usuwa zwisających fałdów skóry. Chirurg powinien omówić z pacjentem planowane cięcia, blizny i rekonwalescencję, a przy rozległych zmianach także możliwość podzielenia leczenia na etapy.

PRZECZYTAJ TAKŻE: GINEKOLOGIA ESTETYCZNA I LABIOPLASTYKA

Osobnym zagadnieniem jest bezpieczeństwo znieczulenia. Wielospecjalistyczne zalecenia dotyczące GLP-1 w okresie okołooperacyjnym wskazują, że leki te mogą spowalniać opróżnianie żołądka. U części pacjentów pokarm pozostaje w nim mimo standardowej przerwy od jedzenia. Podczas znieczulenia ogólnego lub głębokiej sedacji może to zwiększać ryzyko aspiracji, czyli przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych.

Dlatego już na etapie kwalifikacji należy przekazać nazwę leku, dawkę i termin ostatniego przyjęcia, a także zgłosić nudności, wymioty, zaparcia czy utrzymujące się uczucie pełności. Szczególnej uwagi wymaga rozpoczynanie terapii i zwiększanie dawki. Zależnie od oceny ryzyka zespół może zalecić np. dietę płynną przez co najmniej 24 godziny przed zabiegiem, zmienić plan znieczulenia, wykonać USG żołądka lub przesunąć operację.

Stosowanie GLP-1 nie oznacza automatycznej konieczności odstawienia leku przed zabiegiem. Pacjenci bez podwyższonego ryzyka mogą kontynuować terapię zgodnie z ustaleniami lekarzy. Decyzję podejmują wspólnie anestezjolog, chirurg i lekarz przepisujący preparat. Nie należy samodzielnie pomijać dawek ani wydłużać głodówki.

Medycyna estetyczna w onkologii – poradnik

Operacja plastyczna po dużym spadku masy ciała

Po znacznej redukcji masy ciała operacje modelujące sylwetkę mogą służyć usunięciu nadmiaru skóry i poprawie kształtu tkanek, które nie dostosowały się do zmniejszonej objętości ciała. Korekta może obejmować m.in. brzuch, piersi, ramiona lub uda.

  • Plastyka brzucha (abdominoplastyka) – usunięcie nadmiaru skóry i tkanki podskórnej oraz poprawa kształtu brzucha. Nie jest to zabieg odchudzający.
  • Podniesienie i modelowanie piersi – usunięcie nadmiaru skóry, uniesienie opadających piersi i poprawa ich kształtu. Przy utracie objętości można rozważyć połączenie zabiegu z powiększeniem.
  • Plastyka ramion i ud – usunięcie zwiotczałej skóry i poprawa konturu tych okolic. Zabiegi pozostawiają blizny, których przewidywane położenie należy omówić z chirurgiem.

Wybór i zakres operacji zależą od stanu tkanek oraz indywidualnych wskazań.

Opracowano na podstawie depeszy PAP oraz artykułu eksperckiego dr. Bartłomieja Zonia na chirurgplastyk.pl

PRZEJDŹ DO: OBESITOLOGIA