"WIEDZIEĆ WIĘCEJ, TO BAĆ SIĘ MNIEJ!"

WYNACZYNIENIA CYTOSTATYKÓW PO CHEMIOTERAPII

wynaczynienia cytostatyków przy podawaniu chemioterapiiWynaczynienia cytostatyków to przypadkowe, niezamierzone przedostanie się leku poza naczynie żylne do tkanek otaczających lub bezpośrednie nacieczenie tkanek poprzez błędne podanie leku, które może prowadzić do miejscowych stanów zapalnych, owrzodzeń, a nawet martwicy. Odczyny miejscowe związane z wynaczynieniem cytostatyków należą do jednych z najczęstszych objawów niepożądanych chemioterapii. Do wynaczynienia dochodzi w od 0,1% do 6% wszystkich dożylnych iniekcji w chorobach nowotworowych. Nasilenie reakcji po wynaczynieniu cytostatyku może mieć różny stopień – od niewielkiego zaczerwienienia, obrzęku i bólu do ciężkiego, nieodwracalnego owrzodzenia, które wymaga leczenia chirurgicznego.

WYNACZYNIENIA CYTOSTATYKÓW – KTÓRE LEKI JE POWODUJĄ?

Charakter uszkodzeń, jakie powoduje chemioterapia może być różny w zależności od wynaczynionego leku. Z tego względu leki dzielimy na silnie uszkadzające, drażniące i nieuszkadzające. Leki silnie uszkadzające mogą powodować pęcherze i głębokie uszkodzenia tkanek otaczających naczynie. Objawy mogą wystąpić natychmiast po przedostaniu się leku poza żyłę lub w kilka dni po zdarzeniu. Stopień uszkodzeń zależy również od stężenia leku i od wynaczynionej objętości. Najlepiej poznano mechanizmu uszkodzenia tkanek spowodowanych przed leki z grupy antracyklin oraz alkaloidów Vinca. Cytostatyki, które mają wysoki potencjał niszczący to: Amsakryna, Cisplatyna (>0,5 mg.ml), Daktynomycyna, Daunorubicyna, Epirubicyna, Idarubicyna, Mitomycyna C, Nitrogranulogen, Winblastyna, Winkrystyna, Winorelbina, Windezyna.

Czasami może dochodzić do zjawiska wynaczynienia cytostatyków na zasadzie zjawiska pamięci. Gdy podczas kolejnego cyklu następującego po wynaczynieniu do założenia obwodowego dostępu naczyniowego wykorzystuje się przeciwlegle ramię, obserwuje się pomimo to ponownie zapalenie i reakcję skórną w miejscu wcześniejszego wynaczynienia.

ZAPOBIEGANIE WYNACZYNIENIOM PRZY PODAWANIU CHEMIOTERAPII

Objawy związane z wynaczynieniami chemioterapii można znacznie ograniczyć, jeśli przestrzega się zasad prawidłowego podawania dożylnego cytostatyków. Oto kilka ważnych reguł:

– Przed wlewem leków cytostatycznych bądź iniekcją należy wybrać właściwe naczynie krwionośne i unikać podawania leków do naczyń położonych na grzebietowej części dłoni i w okolicy stawów.
– Należy unikać podawania leków do naczyń, w których w ciągu 48 godzin wykonywane było wkłucie powyżej planowanego.
– Jeśli to możliwe, leki silnie uszkadzające powinno podawać się przez wkłucia centralne, a w przypadku wlewów ciągłych tych leków, powinno to być obowiązkowe postępowanie.
– Należy starać się nie podawać cytostatyków do naczyń drobnych, łamliwych oraz na kończynach z upośledzonym krążeniem, obrzękiem lub porażeniami.
– Powinno unikać się naczyń żylnych, które sąsiadują ze ścięgnami, nerwami, tętnicami oraz miejsc o wysokim ciśnieniu żylnym.
– Leki silnie uszkadzające należy podawać w pierwszej kolejności
– Naczynia należy przepłukiwać objętością ok. 10 ml roztworu 0,9 Nacl lub 5% glukozy przed podaniem leku, w trakcie podania „z ręki” co 2-3 min, oraz zawsze po zakończeniu chemioterapii.

WYNACZYNIENIA CYTOSTATYKÓW – POSTĘPOWANIE

Mimo stosowania powyższych reguł, może dojść do powstania wynaczynienia cytostatyków. Na ogół wynaczyniony lek powoduje podskórny naciek, któremu towarzyszy ból. W ciągu kilku godzin rozwija się obrzęk i zaczerwienienie. Martwica i owrzodzenie rozwijają się w ciągu 7-28 dni. Do rozwoju martwicy dochodzi w 25 % przypadków wszystkich wynaczynień leków silnie uszkadzających. Towarzyszy jej bardzo silny ból, który wymaga leczenia silnymi środkami przeciwbólowymi. W takim wypadku konieczna jest też interwencja chirurgiczna. Do częstszych i mniej groźnych objawów wynaczynień leków cytostatycznych należą świąd, pieczenie, ból, dyskomfort, zaczerwienienie, objawy zapalenia żyły. Te objawy ustępują same i nie pozostawiają odległych skutków.

Jeśli dojdzie do wynaczynienia cytostatyków należy przerwać podawanie kroplówki lub leku „z ręki”. Przed usunięciem igły należy podjąć próbę aspiracji pozostałego w naczyniu leku. Następnie, jeśli istnieje lek, który jest antidotum użytego cytostatyku należy go podać tą samą drogą. Dodatkowo ostrzykujemy nim sąsiadujące tkanki. Następnie u chorych należy stosować okłady, a kończyny, w których doszło do wynaczynienia powinny znajdować się w pozycji uniesionej przynajmniej przez pierwsze 2 doby po wynaczynieniu chemii. W przypadku wynaczynienia cytostatyków spowodowanych lekami z grupy alkaloidów vinca należy stosować hialuronidazę i ciepłe okłady. W przypadku paklitakselu również hialuronidazę, ale zimne okłady. W przypadku innych cytostatyków z wyjątkiem oksaliplatyne należy stosować przede wszystkim zimne okłady z lodu. Gdy dojdzie do wynaczynienia antracyklin zaleca się okłady i maści z DMSO oraz deksrazoksan dożylnie. Maści i inne formy DMSO zaleca się również, gdy wynaczyni się mitomycyna C, mitoksantron, docetaksel i cisplatyna. W razie nieustępującego bólu konieczna konsultacja z lekarzem.

Wynaczynienia cytostatyków po chemioterapii, bibliografia
J. Meder, Podstawy onkologii klinicznej, Warszawa 2011.
J. Markowska, R. Mądry, Terapie wspomagające w nowotworach złośliwych, Wrocław 2011.
K. Krzemieniecki, Leczenie wspomagające w onkologii, Poznań 2008.

WYNACZYNIENIA CYTOSTATYKÓW PO CHEMIOTERAPII
5 (100%) 3 votes
About the Author
 

Powiązane artykuły


Konferencja FALENTY 2017 – Diagnostyka i Leczenie Raka Piersi

Polskie Towarzystwo do Badań nad Rakiem Piersi zaprasza do udziału w XI Międzynarodowej Konferencji Diagnostyka i Leczenie Raka Piersi FALENTY 2017, która odbędzie się w dniach 20-22 kwietnia 2017 w...
Opublikowane 25 Mar 2017

“Historie Pacjentów” – czekamy na Wasze wiadomości

Drodzy Czytelnicy! Choroba onkologiczna to nie tylko przypadek medyczny i schemat leczenia zbuntowanych komórek nowotworowych, ale przede wszystkim konkretny człowiek oraz jego indywidualna historia. Na...
Opublikowane 24 Mar 2017

Radomskie Centrum Onkologii zaprasza na Akademię Onkologiczną

Wykrywanie i leczenie nowotworów piersi to temat kolejnej edycji Akademii Onkologicznej dla Pacjentów, która odbędzie się 24 marca 2017 o godz. 16:00. Radomskie Centrum Onkologii na Wacynie już po raz...
Opublikowane 21 Mar 2017

Akademia Dziennikarzy Medycznych ‘2017: Wszystko o raku piersi

23 marca 2017 roku w warszawskim Hotelu Belweder odbędzie się Akademia Dziennikarzy Medycznych ‘2017: Wszystko o raku piersi. Spotkanie ma charakter interaktywny z udziałem wszystkich prelegentów...
Opublikowane 20 Mar 2017

Chirurgia onkoplastyczna i rekonstrukcyjna u kobiet z rakiem piersi – konferencja

W dniach 26-28 kwietnia 2017 roku w Krakowie odbędzie się II edycja konferencji naukowej połączonej z warsztatami praktycznymi Chirurgia onkoplastyczna i rekonstrukcyjna u kobiet z rakiem piersi....
Opublikowane 15 Mar 2017
Więcej w chemioterapia
NEUTROPENIA PO CHEMIOTERAPII – DEFICYT LEUKOCYTÓW

Krwinki białe (inaczej leukocyty, granulocyty obojętnochłonne, neutrofile, neutrocyty) stanowią pierwszą linię obrony organizmu człowieka przed bakteriami i grzybami....

Zamknij