Rak dróg żółciowych należy do źle rokujących nowotworów przewodu pokarmowego, na szczęście w ostatnich latach pojawiły się nowe możliwości leczenia chorych na ten typ guza. Najczęstszym pierwotnym nowotworem dróg żółciowych jest rak pęcherzyka żółciowego, którego objawy oraz aktualne możliwości leczenia opisano w poniższym artykule.
Jak podkreślają eksperci – w ostatnich dwóch dekadach obserwujemy w Polsce stały spadek zachorowalności na nowotwory dróg żółciowych u osób w średnim wieku. Najczęstszym typem histologicznym nowotworów złośliwych dróg żółciowych jest gruczolakorak.
Nowotwór dróg żółciowych – przyczyny powstawania
Zdaniem lekarzy specjalizujących się w nowotworach przewodu pokarmowego – głównym czynnikiem powstawania raka dróg żółciowych jest przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. U 90% pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego stwierdza się kamicę pęcherzykową.
Do najważniejszych czynników etiologicznych choroby, odgrywających rolę w patogenezie raka dróg żółciowych zaliczyć można:
- kamicę pęcherzyka żółciowego
- przewlekłe zapalenie
- polipy pęcherzyka żółciowego
- otyłość
- toksyczne czynniki egzogenne
- czynniki genetyczne
Rak dróg żółciowych – objawy
Co ważne, rak dróg żółciowych rozwija się najczęściej bezobjawowo, a symptomy choroby, gdy występują, są mało charakterystyczne i niespecyficzne.
Najczęstszym objawem raka pęcherzyka żółciowego jest żółtaczka cholestatyczna, której często towarzyszy świąd skóry. Wystąpienie żółtaczki (jako objawu nowotworu dróg żółciowych) świadczy najczęściej o znacznym zaawansowaniu choroby.
Faza objawowa zaawansowanego raka dróg żółciowych objawia się zzwyczaj poprzez:
- silny ból w prawym nadbrzuszu
- nudności i wymioty
- żółtaczka mechaniczna
- utrata masy ciała i chudnięcie
- wyczuwalny opór w prawym podżebrzu
- anemia
- osłabienie i utrata łaknienia
- świąd skóry
- wodobrzusze
- duszność
- bóle kostne
Nowotwór złośliwy dróg żółciowych – diagnostyka i wykrywanie
W przebiegu nowotworów złośliwych dróg żółciowych obserwuje się podwyższone stężenia bilirubiny, fostatazy zasadowej, gammagutamylotranspeptydazy oraz aktywności aminotransferaz w surowicy krwi. W przypadku rozwoju raka dróg żółciowych w organizmie, często dochodzi do podwyższenia stężenia markerów nowotworowych we krwi – głównie antygenu nowotworowego 19-9 oraz antygenu karcynoembrionalnego.
W diagnostyce raka pęcherza żółciowego znajdują zastosowanie badania obrazowe – głównie ultrasonografia jamy brzusznej oraz badanie tomografem komputerowym jamy brzusznej. Rozpoznanie choroby opiera się na stwierdzeniu pogrubienia ściany narządu, obecności nieprawidłowej masy, przerzutów do wątroby, powiększonych węzłów chłonnych lub bezpośredniego naciekania narządu.
W ośrodkach specjalistycznych dysponujących najlepszym zapleczem technicznym oraz doświadczonym zespołem, skuteczność rozpoznawcza badania ultrasonograficznego USG w kontekście nowotworów dróg żółciowych jest równie dobra, a czasem nawet lepsza niż innych metod obrazowych. Dużą wartość diagnostyczną mają takie techniki jak: EUS, CEUS (z zastosowaniem środków kontrastujących) oraz CHEUS.
Rak dróg żółciowych – leczenie i rokowania
Raka dróg żółciowych należy zaliczyć do źle rokujących nowotworów przewodu pokarmowego – zwłaszcza jeśli rozpoznanie choroby zostało ustalone w zaawansowanym stadium.
Podstawową metodą leczenia chorych na nowotwory złośliwe dróg żółciowych jest chirurgia onkologiczna. Operacją z wybory w przypadkach resekcyjnych jest cholecystektomia z resekcją miąższu wątroby oraz limfadenektomia więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W praktyce leczenie chirurgiczne raka dróg żółciowych sprowadza się najczęściej do zabiegu resekcyjnego o charakterze paliatywnym bądź zespoleń omijających. O
peracje raka pęcherza żółciowego są trudne technicze, dlatego jak podkreślają eksperci – warto przeprowadzać je doświadczonych ośrodkach. W niektórych sytuacjach klinicznych np. w sytuacji nieradykalnej mikroskopowo resekcji guza dróg żółciowych, w leczeniu wykorzystuje się chemioradioterapię.
U pacjentów z uogólnieniem choroby, ale w dobrym stanie ogólnym, możliwa jest kwalifikacja do chemioterapii paliatywnej. W 2017 roku wykazano celowość podawana kapecytabiny w terapii adiuwantowej.
W postępowaniu paliatywnym raka dróg żółciowych standard stanowi kombinacja chemioterapeutyków: kapecytabina plus cisplatyna.
Należy podkreślić, że jak dotąd żaden z leków zaliczanych do terapii ukierunkowanych na cele molekularne (leczenie celowana raka) nie uzyskał statusu zalecanej opcji terapeutycznej w leczeniu chorych z rakiem dróg żółciowych.
Radioterapia raka pęcherzyka żółciowego ma ograniczone zastosowanie. Leczenie napromienianiem stanowi jedną z opcji w przypadku nowotworów miejscowo zaawansowanych oraz pierwotnie nieresekcyjnych.
PRZEJDŹ DO: RAK PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Czy mozliwe jest zatrzymanie tego raka chemiotetapią czy tylko wycięcie daje jakoekolwiek szanse na dodatkowe 4, 5 lat życia? czy chemioterapia cokolwiek daje? Wiem, że to zalezy od wielu czynników ale jaka jest zasadność chemioterapi- co ona daje?
Ja bylam zdiagnozowana w zeszlym roku i lekarze powiedzieli ze tylko operacja da mi jakiekolwiek szanse na dluzsze zycie (chociaz nie bede sie poddawac i bede walczyc o wylecznie). Moj jest w watrobie, wiec jedyna opcja to wyciecei 3/4 watroby. Mialam chemioterapie przez jakis czas (okolo 3 miesiace) i miala za zadanie zmniejszenie albo powstrzymanie rozwoju guza. Oczywiscie dla chirurgow lepiej by bylo jakby guz sie zmniejszyl, ale niestety tak sie nie stalo. I tak sie ciesze, ze sie dziad zatrzymal i nie rosnie… teraz mam nadzieje na operacje.
Witam, czy może Pani napisać jaką chemię Pani podawano, czy usunięto Pani pecherzyk. Mojej mamie usunięto w styczniu, miała kilka ognisk w watrobie, 31.05. TK b.optymistyczne, teraz jednak progresja…
och mam nadzieje ze pana mama ma jakas terapie i ze odnosi jakis skutek? Ja mialam podawana cisplatyne i gemcitabine (w takiej kolejnosci -cis/ gem, chociaz wiem ze zazwyczaj jest podawana jako gem/cis). Guz sie zatrzymal i mialam operacje 31 marca tego roku, wycieto mi 60% watroby (prawa strona) oraz woreczek i drogi zolciowe. Chirurdzy 'podpieli’ mi jelito albo dwunastnice (juz nie pamietam) bezposrednio do watroby. wycieto mi tez wezly chlonne.
Witam, gdzie była Pani operowana? Może Pani polecić lekarza prowadzącego?
Proszę poszukać profesora Piotra Kołodziejczyka z Krakowa. Niezwykły lekarz! Operował mojego męża, choć inni mówili, że się nie da. Mąż czuję się bardzo dobrze. Bardzo polecam
Bardzo Pani dziękuję. Życzę dużo zdrowia!
Pani Agnieszko, czy moglaby mi Pani na maila napisac cos wiecej. Dlaczego inni lekarze mowili, ze nie mozna operowac? kat.lukos(at)gmail.com
Ja akurat byłam operowana w Londynie w Kings College Hospital przez Andreasa Prachaliasa. Założę się ze są specjaliści w Polsce, to bardzo rzadki rak ale jeżeli chirurg specjalizuje się w operacjach wątroby i układu żółciowego to warto próbować szukać moim zdaniem, ja akurat miałam szczęście, mam nadzieje że pani kogoś znajdzie! Życzę zdrowia
Mój tato mial guza wątroby i leczyl się w Austrii. Tam nie wykonuje się od razu wycinania guzów czy tez chemioterapii tam wykonywali termoablacje czyli zabijanie zmian nowotworowych temperatura przy znieczuleniu miejscowym w ciągu 2 lat mial wykonane 4 lub 5 zabiegów po kilka dni w szpitalu. Za każdym razem po miesiącu tomografia w celu sprawdzenia czy się nie pojawia coś nowego lub czy są przerzuty. Na szczęście nic nowego się nie pojawiało nie mial przerzutów.
wnioskuję, że tata na codzień mieszka w Austrii, a nie pojechał tam się leczyć? z góry dziękuję! 🙂
Ja miałam miałam wycięty prawy płat wątroby, drogi żółciowe i węzły w Bydgoszczy,w klinice Chorób Wątrób u profesora Słupskiego w 2018 . Następnie przeszłam chemioterapię i radioterapię w Warszawie.2021 pojawiło się kolejne ognisko więc wykonano mi w Bydgoszczy termoablację.Obecnie jest ok.