Rak prostaty (rak stercza, rak gruczołu krokowego) zajmuje u mężczyzn drugie miejsce w zestawieniu zapadalności i umieralności z powodu nowotworów złośliwych. Liczba diagnozowanych chorych z rakiem prostaty rośnie w większości rozwiniętych krajów świata, głównie w wyniku upowszechnienia się oznaczania stężenia markera nowotworowego PSA w surowicy u osób bez klinicznych objawów raka prostaty (tzw. skrining), dzięki większej świadomości zdrowotnej oraz wydłużaniu się długości życia mężczyzn. W Polsce zachorowania na raka gruczołu krokowego podwoiły się w ciągu ostatnich 10 lat.
W poniższym artykule przygotowanym we współpracy z ekspertami z zakresu uroonkologii zawarto aktualne informacje na temat objawów raka prostaty, standardów leczenia oraz rokowania w chorobie.
Rak prostaty – objawy
Kluczową rolę we wczesnym wykryciu raka gruczołu krokowego odgrywa znajomość niepokojących symptomów i potencjalnych objawów raka prostaty, których wystąpienie powinno stanowić sygnał do pilnej konsultacji z lekarzem – urologiem.
U niektórych chorych występują dolegliwości i pewne niepokojące symptomy ze strony dolnych dróg moczowych, będące raczej następstwem współistnienia łagodnego rozrostu stercza. Niekiedy pierwszym objawem raka prostaty w stadium uogólnionym są bóle kostne wywołane przez przerzuty guza nowotworowego.
Rak prostaty w zdecydowanej większości przypadków (>75%) zostaje rozpoznany we wczesnym stadium rozwoju. Na tym etapie nowotwór nie wywołuje specyficznych objawów klinicznych lub może być mylony z inną chorobą.
Najczęstszym objawem raka prostaty są trudności w oddawaniu moczu oraz częstomocz. Każdy mężczyzna z takimi objawami powinien być zbadany przez urologa. Zdarza się, że rosnący guz nie powoduje wymienionych objawów raka prostaty, a na rozpoznanie naprowadzają symptomy związane z naciekiem okolicznych tkanek lub przerzutami raka do kości (bóle, złamania patologiczne, niedokrwistość) i węzłów chłonnych biodrowych.
Wczesne objawy raka gruczołu krokowego
Na wczesnym etapie rozwoju nowotworu prostaty, ze względu na to, że gruczolakoraki rozwijają się zwykle w tylnej części strefy obwodowej gruczołu, alarmowe objawy raka prostaty zwykle nie występują. U mężczyzn z łagodnym przerostem gruczołu krokowego pojawiają się dolegliwości powodowane przeszkodą podpęcherzową, które są zupełnie niezależne od rozwijającej się choroby nowotworowej.
Najczęstszymi objawami jakie daje rak prostaty zaawansowany miejscowo są skutki przeszkody podpęcherzowej. U niewielu chorych pojawia się krwiomocz, zakażenia dróg moczowych oraz nasilone dolegliwości związane z mikcją wtórne do przeszkody podpęcherzowej.
Symptomy raka prostaty
Rzadko u chorych z masywnym zajęciem węzłów chłonnych pojawiają się obrzęki kończyn dolnych. U mężczyzn z przerzutami do kości często występują takie objawy raka prostaty jak: dolegliwości bólowe, rzadziej osłabienie siły mięśniowej kończyn dolnych lub objawy raka prostaty związane z porażeniem spowodowanym kompresją rdzenia kręgowego.
Przerzuty raka prostaty w kościach zwykle występują w kręgosłupie, żebrach, kościach miednicy i czaszki oraz w nasadach kości długich. Objawem zaawansowanego raka prostaty może być w takiej sytuacji silny ból.
ZOBACZ: NAJCZĘSTSZE OBJAWY NOWOTWORÓW
Jak wykryć raka prostaty?
Zasadnicze znaczenie dla rozpoznania groźnej choroby jaką jest rak prostaty ma określenie stężenia PSA w surowicy, aczkolwiek należy podkreślić, że marker ten nie jest swoisty dla raka gruczołu krokowego – jego stężenie wzrasta także w następstwie rozrostu łagodnego oraz zapalenia stercza. Podwyższone stężenie markera nowotworowego PSA w surowicy osoby z podejrzeniem raka, nie może być traktowane jako jednoznaczny objaw raka prostaty.
Za normę przyjęto następujące wartości PSA w zależności od wieku: 2,5 ng/ml do 49 roku życia, 3,7 ng/ml do 54 roku życia, 4,0 ng/ml do 59 rż, 5,4 ng/ml do 64 rż. i 6,6 ng/ml do 74 roku życia.
Zgodnie z najnowszymi doniesieniami naukowymi, istnieją kontrowersje czy skrining raka prostaty oparty na PSA i badaniu per rectum oraz leczenie wcześnie wykrytych nowotworów gruczołu krokowego ma wpływ na zmniejszenie umieralności i wydłużenie czasu życia pacjentów.
Narodowy Instytut Raka w USA uważa, że nie udowodniono wpływu badań przesiewowych PSA na zmniejszenie umieralności z powodu tak podstępnej choroby jaką jest rak prostaty. Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (ASCO) zaleca, aby zasadność oznaczania PSA omawiać indywidualnie z mężczyznami, których przewidywany czas przeżycia wynosi 10 lat.
Rak gruczołu krokowego – diagnostyka
U części chorych raka gruczołu krokowego można wykryć na podstawie badania palcem przez odbytnicę. Wartość diagnostyczna tego badania jest jednak ograniczona i zależy od doświadczenia badającego.
Wskazane jest wykonanie ultrasonografii przezbrzusznej (TAUS), oceniającej układ moczowy oraz ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS) sondą wysokiej czułości pozwalającą wykryć niepalpacyjne ogniska raka prostaty. Ultrasonografia przezodbytnicza pozwala uwidocznić granicę i strukturę wewnętrzną gruczołu krokowego. Nieprawidłowy wynik TRUS stwierdza się u około 20% chorych na raka prostaty. Badanie TRUS jest najbardziej dostępnym i powszechnym narzędziem służącym do bezpośredniego obrazowania stercza.
Tomografia komputerowa w diagnostyce raka prostaty
W niektórych przypadkach zaleca się przeprowadzenie badań oceniających miejscowe zaawansowanie kliniczne nowotworu stercza oraz – z wyjątkiem nowotworów o małym ryzyku rozsiewu – obecność przerzutów raka prostaty (tomografia komputerowa miednicy, RTG klatki piersiowej, scyntygrafia kośćca, pozytonowa tomografia emisyjna).
Najczęściej stosowaną metodą oceny występowania przerzutów kostnych w przypadku podejrzenia diagnozy rak prostaty jest scyntygrafia układu kostnego. U chorych ze stężeniem PSA poniżej 20 ng/ml nie ma generalnie wskazań do wykonania scyntygrafii kości. Wartościową alternatywą dla scyntygrafii pozostaje obrazowanie za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).
Rezonans magnetyczny w kierunku raka prostaty
Badaniem obrazowym przydatnym w przypadkach nowotworu miejscowo zaawansowanego jest wieloparametryczne badanie rezonansu magnetycznego (mpMR). W badaniu oprócz klasycznej morfologii radiologicznej ocenia się metabolizm, perfuzję tkankową oraz dyfuzję wody. Badanie mpMR wykorzystuje się zarówno w diagnostyce zmian pierwotnych w celu ustalenia stopnia zaawansowania guza prostaty oraz w diagnostyce miejscowych nawrotów raka gruczołu krokowego.
Biopsja raka prostaty
Szczegółowe rozpoznanie raka gruczołu krokowego określa się najczęściej na podstawie badania histopatologicznego materiału pobranego podczas przezodbytniczej biopsji raka prostaty wykonanej pod kontrolą badania ultrasonograficznego TRUS. Nowością na tym polu jest tzw. biopsja fuzyjna prostaty pod kontrolą rezonansu magnetycznego. Biopsja fuzyjna zwiększa wykrywalność raka gruczołu krokowego oraz ogranicza do minimum konieczność wykonywania ponownych biopsji.
Leczenie raka prostaty
Wybór optymalnej terapii oraz zalecanego leczenia w przypadku diagnozy: rak prostaty – zależy przede wszystkim od interpretacji wyników wspomnianych wcześniej badań diagnostycznych, stopnia zaawansowania raka prostaty, charakterystyki patomorfologicznej guza, oceny stopnia stężenia markera PSA w surowicy, objawów raka prostaty, a także wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Biorąc pod uwagę różnice w biologii raka gruczołu krokowego, decyzje o leczeniu raka prostaty podejmuje się uwzględniając przewidywany czas przeżycia oraz czynniki pozwalające zaliczyć nowotwór do jednej z trzech grup: rak prostaty z niskim ryzykiem, rak gruczołu krokowego pośredniego ryzyka, rak stercza z wysokim ryzykiem.
Rak stercza – aktywna obserwacja
W przypadku raków stercza o niskim ryzyku można przyjać postawę tzw. aktywnego obserwowania. Natychmiastowe leczenie radykalne raka prostaty tej grupy chorych może nie tylko nie wydłużać ich życia, ale obarczone jest ryzykiem powikłań. Leczenie przeciwnowotworowe podejmuje się, gdy lekarz stwierdzi progresję choroby.
Leczenie chirurgiczne raka prostaty
Radykalne leczenie chirurgiczne raka prostaty ma zastosowanie u pacjentów z guzem ograniczonym do stercza. Zabiegi chirurgiczne stosowane w przypadku raka stercza to prostatektomia radykalna, otwarta z dostępu załonowego lub laparoskopowe usunięcie gruczołu krokowego wraz z pęcherzykami nasiennymi oraz węzłami chłonnymi.
W przypadku zabiegów chirurgicznych możliwe jest wykonanie operacji raka prostaty przy użyciu robota (system da Vinci). Zastosowanie systemy da Vinci pozwala na większą precyzję wykonywanego zabiegu oraz ogranicza skutki uboczne operacji.
Raka prostaty – leczenie napromienianiem
Radioterapia wraz z chirurgią onkologiczną jest podstawową metodą leczenia chorych na raka gruczołu krokowego.
Leczenie napromienianiem (teleradioterapia i brachyterapia raka prostaty) stosuje się u chorych na raka gruczołu krokowego o zaawansowaniu cT1-T3 N0 M0 i w wybranych przypadkach u pacjentów z T4 ora N(+). Zastosowanie w leczeniu raka prostaty znajduje m.in. robot CyberKnife.
Technologia polegająca na zastosowaniu skupionej wiązki fal uderzeniowych o wysokim natężeniu (HIFU) znajduje zastosowanie w leczeniu nowotworu ograniczonego do gruczołu krokowego. Procedura HIFU nie jest obecnie refundowana w Polsce.
Hormonoterapia w leczeniu raka gruczołu krokowego
Ważną metodą leczenia zachowawczego w przypadku choroby zaawansowanej jest terapia hormonalna raka prostaty, która polega na eliminowaniu androgenów endogennych lub blokowaniu receptorów androgenowych w komórkach raka.
Hormonoterapia raka gruczołu krokowego jest leczeniem pierwszego rzutu u pacjentów niekwalifikujących się do leczenia radykalnego. W takim przypadku zastosowanie hormonoterapii pozwala na opóźnienie progresji choroby, zapobiega ciężkim powikłaniom oraz łagodzi objawy towarzyszące postępującej chorobie jaką jest rak prostaty.
W przypadku wystąpienia zjawiska hormonooporności stosuje się najczęściej chemioterapię paliatywną.
Rak prostaty rokowania
Wyniki leczenia chorych na raka prostaty w Polsce odbiegają niekorzystnie od osiąganych w krajach Europy Zachodniej. Mimo takiego stanu rzeczy, należy podkreślić, iż rokowania w raku prostaty są generalnie dość dobre.
Według aktualnych danych odsetek 5-letnich przeżyć pacjentów z rakiem prostaty wynosi w Polsce około 67%, a w krajach Unii Europejskiej 83%.
Rokowania raka prostaty zależą od wielu czynników, począwszy od stopnia zaawansowania choroby i etapu na którym została zdiagnozowana, od skuteczności i właściwego doboru zastosowanej terapii, a także wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Rokowania w raku prostaty mają związek z wskaźnikiem Gleasona. U pacjentów z niskim wskaźnikiem (2-4) rokowanie w raku gruczołu krokowego jest dobre. Wskaźnik Gleasona 7 lub więcej jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym. Wskaźnik 5 lub 6 uznaje się za pośredni.
Jak podkreślają eksperci podstawą do planowania leczenia oraz określenia rokowania w raku prostaty jest ustalenie stadium zaawansowania choroby. Przyjmuje się, że istnieją trzy grupy pacjentów mających odmienne rokowania:
- nowotwór ograniczony do gruczołu krokowego
- rak prostaty ograniczony do miednicy
- rak rozsiany – najgorsze rokowania
źródła: gladiator-prostata.pl, www.ecz-otwock.pl, www.pturol.org.pl
Rak prostaty faktycznie dotyczy bardzo wielu mężczyzn, natomiast dzięki osiagnieciem uroonkologii wiekszość pacjentów dożywa sędziwego wieku i „umiera z rakiem prostaty, a nie z powodu raka”, jak to się określa. Dobry artykul.
Polska praktyka leczenia raka prostaty jest taka ; usg ,per rectum i biopsja . Biopsja wykonywana jak w średniowieczu .Przez odbytnicę .Na NFZ nikt nie dostanie skierowania na rezonans magnetyczny ani na ludzkie znieczulenie . Znieczulenie żelem to kpina i taniocha . Biopsja jest bardzo bolesna , czasem trzeba kilka razy wyszarpać kawałek prostaty .Powikłań po biopsji jest prawie 80 procent . Są uciążliwe .W europie biopsja prostaty jest w prawdziwym znieczuleniu nawet w narkozie , odbywa się przez krocze .Powikłań prawie zero .Urolog nie wie jak boli wykonywana w Polsce biopsja nie cierpi . Zaleca więc bardzo bolesny zabieg… Czytaj więcej »
Masz racje
Jako że na tym forum więcej jest postów negatywnych ja może napiszę trochę pozytywów czyli jak ja to odczułem czy przeżyłem. Jestem po laparoskopowym wycięciu prostaty, nasieniowodów i węzłów chłonnych. A zaczęło się tak; mając 57 badanie PSA i wynik 30 diagnoza wstępna urologa rak postawiona w ostatnich dniach lutego a biopsja wykonana po kilku dniach, wynik miał być po 3 tygodniach ale po tygodniu telefon ze szpitala z prośbą o natychmiastowe wstawienie się. Założenie karty dilo i badania MR, TK, SCYNTOGRAFIA. Po spłynięciu wszystkich badań zostałem zaokrętowany 20 maja do szpitala, a operacja została wykonana w następnym dniu. Obecnie… Czytaj więcej »
Mylisz się pisząc, ze nikt na NFZ nie postanie skierowania na rezonans. Ja dostałem, czekałem niecałe 2 tyg. na wynik półtora.
Tak,miałem biopsje .Chorowałem po niej okropnie przez 3 noce wysoka gorączka i poty .Piżamę i podkoszulki można było wykręcać tak się pociłem.To bardzo uciążliwe badanie !Natrafienie na komórki rakowe raczej wątpliwe biorąc pod uwagę 12 razy nakłucia po 6 na stronę.
Najgorsze jest to że pacjent po operacji jest pozostawiony samemu sobie, nie ma lekarza który kierowałby, koordynował dalsze leczenie. po operacji na kolejnych wizytach, za każdym razem nowy lekarz – tak to wygląda w przypadku nfz, lekarze mało zainteresowani pacjentem.
Przepraszam , czy ktoś tutaj jest po zabiegu brachyterapii na prostacie . Ja miałem trzy takie zabiegi , owszem PSA jest na 0,08 , ale nie trzymam moczu więc chodzę w pieluchach , A teraz po pięciu miesiącach dopadły mnie jeszcze bóle krocza i ujścia odbytu , Chodzę po różnych urologach lecz oni nie leczą tylko twierdzą że samo przejdzie bo mam zakażenie bakteriami , gronkowcami i powinienem przejść terapię antybiotykową \w szpitalu pod nadzorem lekarza , ale oddziały urologii na taką terapię nie mają środków pieniężnych !!! No kurcze typowa Polska !!! Może ogłoszę zbiórkę środków !!!
ja mialem bra. ldr wtamtym roku i dotej pory mam dalej wysokie psa nie wiem co sie dzieje czemu nie spada
Rak prostaty to wiadomo, coś co występuje u mężczyzn w pewnym wieku wyjątkowo często. Dlatego jak kilka miesięcy temu zacząłem tam odczuwać silny, nieprzemijający ból, który nie przechodził, zacząłem się po prostu zwyczajnie, cholernie bać… Nie wiem, czy mogę jakoś podziękować doktorowi Dudkowi z krakowskiej SCM Clinic za to, że to właśnie on obalił diagnozę o tym, że to rak! Okazało się, że było to po prostu „zwyczajne” zapalenie prostaty. Też nie było to przyjemne, ale lepsza jednak taka diagnoza. Po odpowiednio ustawionym leczeniu problem minął.
Mam raka prostaty
Mieszkam w Anglii, mam tutaj możliwość operacji najmniej inwazyjne robotem Da Vinci
Jest to w tym kraju refundowane, w Polsce kosztuje około 40 000 tys.
Zaproponowano mi 2 opcje do wyboru:
Usunięcie wszystkich komórek rakowych z płata prostaty, jednocześnie uszkodzenie trwałe nerwów odpowiedzialnych za erekcje i nietrzymanie moczu.
Druga opcja to. usunięcie nie wszystkich komórek rakowych przy zachowaniu wyż.wymienionych nerwów. Ta metoda może w przyszłości dać znać nawrotowi raka.
Jestem młody i nie chciałbym komplikowac sobie życia sikaniem w majtki, i seks jest dla. Mnie ważny.
Wybieram opcję 2, czy postępuje słusznie???
myslę że mało odpowiedzialnie,
rak to nie grypa
tu chodzi o żyć albo żegnać się z tym światem
Mój ojciec miał raka prostaty. Jesteśmy z Krakowa i leczył się akurat prywatnie u świetnego lekarza Łukasza Curyło z SCM Clinic. W jego wypadku zastosowano leczenie laparoskopowe, które przyniosło szybkie rezultaty i tata cieszy się dalej całkiem niezłym zdrowiem, a pan doktor miał w tym niemały udział. Wiadomo, stres był ogromny, przede wszystkim dla taty, ale pan doktor ma świetne podejście do pacjentów, co naprawdę było bardzo pomocne. Jestem mu bardzo wdzięczna, podobnie zresztą jak mój ojciec.